宝宝的黄疸数值有什么意义?

基本上每个新生儿在出生后的几天时间内,医院都会给宝宝测定黄疸数值,但是这些数值如何理解,家长们都很茫然。很多宝宝要测多次黄疸,总要咨询医生黄疸数值的意义,有没有问题,需不需要治疗以及如何治疗等等。

 

我们将通过几个表来让家长深入了解黄疸数值的意义和治疗相关的问题,帮助家长理解,并和医生一同做出合理的判断。

11.首先看宝宝的黄疸需要不需要治疗

黄疸的数值其实就是监测胆红素的水平,胆红素有两个单位,一个是mg/dl,一个是umol/L,他们的关系是1 mg/dl=17.1 umol/L。

 

所以,如果宝宝测定了黄疸,先看一下黄疸数值后面的单位,如果是mg/dl,纵坐标就看图1的左侧,如果是umol/L,纵坐标就看图1的右侧,然后对照图1的横坐标生后以小时计算的年龄,看看自己的宝宝黄疸数值所在的位置。

图1 新生儿胆红素水平分区图

比如,一个生后24小时的宝宝,测定黄疸数值是13.6 mg/dl,那么就在高危区域了,这种情况就是需要积极治疗的,同时还要寻找黄疸的病因;那么如果是一个生后60小时的宝宝,测定的黄疸数值是160 umol/L,那么这个宝宝就在低位区域,是不需要治疗的,2天后复查就可以。

2宝宝黄疸需要治疗

宝宝黄疸如果是需要治疗的话,首选是光疗。最常用的就是蓝光,这种颜色的光更容易被皮肤表面的胆红素吸收,通过光线照射可加速具有脂溶性的游离胆红素氧化分解为水溶性的胆红素,让沉积在皮肤的胆红素尽快排出体外。除了蓝光,白光也可以。

 

光疗时将宝宝裸体放于光疗箱中,用黑布遮盖双眼和会阴部位,用单面光或双面光照射。因为光疗主要作用于皮肤浅层组织,因此,不能单纯以黄疸消退为停止光疗的依据,而需要以血清中胆红素浓度的下降为依据,否则,黄疸会发生反弹。

光疗的副作用相对较少,偶尔可出现腹泻和皮疹等,但多不严重,也不会影响继续治疗,光疗的副作用比胆红素脑病所造成的伤害要低太多,停止光疗后一般也都可以自行恢复,家长不需要太担心。

 

临床比较常见的就是有些家长因为担心宝宝受罪,担心蓝光的副作用而延误了治疗。图2显示的就是生后不同时间的宝宝,结合胎龄和危险因素的光疗数值。同样的出生时间,胎龄不同,有没有危险因素不同,则宝宝需要进行光疗的数值是不同。

 

如生后相同时间的宝宝,如果胎龄较小,又有危险因素,那么他需要光疗的数值就需要降低。如生后48小时的宝宝,胎龄35-37周,有危险因素时,胆红素11 mg/dl就要光疗了;而>38周,有危险因素或35-37周健康宝宝胆红素13 mg/dl才予以光疗,而≥38周的健康宝宝,胆红素15 mg/dl才需要予以光疗。危险因素指的是宝宝有没有血型不合的溶血、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏等。

图2 胎龄35周及以上新生儿黄疸光疗干预指南

3需要换血治疗的黄疸

当黄疸的程度超过一定的范围,单纯蓝光治疗就不够了,为了防止胆红素脑病的发生和加重,就可能需要换血治疗了。

 

图3显示的就是不同胎龄,不同危险因素的宝宝生后不同时间的换血数值。同样,如生后相同时间的宝宝,如果胎龄较小,又有危险因素,那么他需要换血的数值就需要降低。

图3 胎龄35周及以上新生儿黄疸换血干预指南

 

如生后48小时的宝宝,胎龄35-37周,有危险因素时,胆红素17 mg/dl就要换血了;而>38周,有危险因素或35-37周健康宝宝胆红素19 mg/dl才予以换血,而≥38周的健康宝宝,胆红素22 mg/dl就需要予以换血了。换血治疗是有一定的风险的,比如输血感染疾病的风险等。

 

所以如果宝宝黄疸达到了一定的数值,医生希望家长能够理解并尽快蓝光治疗。

否则一旦发展到需要换血治疗的程度,不仅是治疗本身的风险,还有胆红素脑病和后遗症的风险也大大的增加了。

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